통풍의 원인 및 증상, 유형


통풍과 건강

오늘은 엄지발가락 통증을 가져오는 통풍의 원인 및 통풍의 증상, 통풍의 유형에 대해서 살펴볼까 합니다. 통풍은 관절에 심한 통증, 부기 및 뻣뻣함을 유발하는 일반적인 유형의 관절염입니다. 일반적으로 엄지발가락의 관절에 영향을 미칩니다. 통풍 발작은 빠르게 진행되고 시간이 지남에 따라 계속 재발하여 염증 부위의 조직에 천천히 해를 끼칠 수 있으며 극도로 고통스러울 수 있습니다. 고혈압, 심혈관 및 비만 은 통풍의 위험 요소입니다.

통풍은 남성에서 가장 흔한 형태의 염증성 관절염이며, 남성에게 영향을 줄 가능성이 있지만 여성은 폐경기 후에 더 취약 해집니다. 질병통제예방센터 (CDC)에 따르면 2007~2008년 사이에 8,300만 명의 미국인이 통풍에 영향을 받았다고 합니다.

통풍과 관련한 사실

• 통풍은 혈류의 과도한 요산으로 인한 관절염의 한 형태
• 통풍의 증상은 관절의 요산결정 형성과 그 요산결정에 대한 신체의 반응에 기인합니다.
• 통풍은 가장 일반적으로 엄지발가락 밑의 관절에 영향을 미칩니다.
• 한밤중에 통풍 발작이 종종 경고없이 발생합니다.
• 대부분의 통풍 사례는 특정 약물로 치료됩니다.

통풍의 증상

통풍은 대개 갑자기 한밤중에 경고 없이 갑자기 증상이 나타납니다. 주요 증상은 강렬한 통증인데, 그 통증안에 불편함, 염증 및 발적이 있습니다. 통풍은 종종 엄지발가락의 큰 관절에 영향을 주지만 발의 앞부분(forefoot), 발목, 무릎, 팔꿈치, 손목 및 손가락에도 영향을 줄 수 있습니다. 통증은 극심할 수 있습니다.

통풍의 원인 및 증상, 유형 1

통풍의 원인

통풍은 처음에 혈액에 요산(uric acid)이 과하거나 고요산혈증(hyperuricemia)으로 인해 발생합니다. 요산은 푸린(purine)이 분해되는 동안 신체에서 생산되는데, 이는 육류, 가금류 및 해산물과 같은 특정 식품에서 다량으로 발견되는 화학 화합물입니다.

일반적으로 요산은 혈액에 용해되어 신장을 통해 소변으로 체내에서 배설됩니다. 너무 많은 요산이 생성되거나 충분히 배설되지 않으면 요산은 축적이 되는데, 관절과 주변 조직의 염증과 통증을 유발하는 바늘 모양의 결정이 형성 될 수 있습니다.

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통풍의 유형

통풍이 진행되는 다양한 단계가 있으며, 때때로 다른 유형의 통풍으로 불립니다.

무증상 고요산혈증, Asymptomatic Hyperuricemia

외부의 증상 없이도 요산 수치(uric acid level)가 높아질 수 있습니다. 이 단계에서는 요산염 결정(urate crystals)이 조직에 침전되어 약간의 손상을 일으킬 수 있지만 치료는 필요하지 않습니다. 무증상 고요산혈증이 있는 분은 요산 형성에 기여할 수 있는 모든 요인을 해결하기 위한 조치를 취해야 합니다.

급성 통풍, Acute gout

이 단계는 갑자기 퇴적된 요산염 결정이 급성 염증과 심한 통증을 유발할 때 발생합니다. 이 갑작스런 공격은 플레어(flare)라고 하는데, 일반적으로 3~10일 안에 가라 앉습니다. 플레어는 때로 추운 날씨뿐만 아니라 스트레스가 가득한 일들, 알코올 및 약물에 의해 유발 될 수 있습니다.

간헐기 통풍, intercritical gout

간헐기 통풍은 급성 통풍의 공격과 만성 통풍 사이의 기간입니다. 급성 통풍 이후, 후속 플레어는 몇 개월 또는 몇 년 동안 발생하지 않을 수 있지만, 치료하지 않으면 시간이 지남에 따라 더 오래 지속되고, 더 자주 발생할 수 있습니다. 이 간격 동안, 추가의 요산염 결정이 조직에 침착되고 있습니다.

만성 결정성 통풍, Chronic tophaceous gout

만성 결정성 통풍은 우리의 신체를 가장 약하게 하는 통풍의 유형입니다. 관절과 신장에 영구적인 손상을 줄 수 있습니다. 환자는 만성 관절염을 앓고 손가락 관절과 같은 우리 몸의 차가운 부위에서 큰 요산 결정 덩어리인 통풍결절(tophus, tophi)를 형성 할 수 있습니다. 만성 결정성 통풍의 단계(약 10 년)에 도달하는 것은 오랜 시간이 치료를 받지 않았을 때 걸립니다. 적절한 치료를 받는 환자가 이 단계로 진행할 가능성은 거의 없습니다.

가성 통풍, Pseudogout

통풍과 쉽게 혼동되는 한 가지 질환은 가성 통풍(pseudogout)입니다. 가성 통풍의 증상은 통풍의 증상과 매우 유사하지만 플레어는 보통 덜 심각합니다. 통풍과 가성통풍의 주요 차이점은 관절에 요산염 결정보다는 칼슘 피로인산염 결정(calcium pyrophosphate crystals)에 의해 자극 된다는 것입니다. 가성 통풍은 통풍과는 다른 치료가 필요합니다.

통풍의 위험 요소

고요산혈증의 가능성을 증가시켜 통풍을 유발할 수 있는 여러가지 요인이 있습니다.

• 연령 및 성별
폐경 후 여성의 요산 수치가 남성의 요산 수치에 근접하지만 남성은 여성보다 요산을 더 많이 생성합니다.

• 유전
통풍의 가족력은 질환이 발전 할 가능성을 높입니다.

• 라이프 스타일 선택
알코올 섭취는 신체에서 요산 제거를 방해합니다. 고-퓨린 식이(high-purine diet)를 섭취하면 체내 요산의 양이 증가합니다.

• 납 노출
만성 납 노출은 일부 통풍과 관련이 있습니다.

• 약물
특정 약물은 신체의 요산 수치를 증가시킬 수 있습니다. 여기에는 이뇨제와 살리실산염(salicylate)이 포함된 약물이 해당됩니다.

• 체중
과체중은 신체 조직의 회전율이 높을수록 통풍의 위험을 증가시킵니다. 이는 대사 폐기물로서 요산이 더 많이 생성됨을 의미합니다. 체지방 수준이 높을수록 지방 세포가 염증성사이토카인(pro-inflammatory cytokines, 염증성 전구물질)을 생성함에 따라 전신의 염증수준이 증가합니다.

• 최근 외상 또는 수술
위험이 증가합니다.

• 기타 건강 문제
신장 기능 부전 및 기타 신장 문제는 신체의 노폐물 제거 효율을 저하시켜 요산 수치를 높일 수 있습니다. 통풍과 관련된 다른 질환에는 고혈압과 당뇨병이 포함 됩니다.

통풍 검사 및 진단

증상이 나타날 때 통풍이 다른 상태의 증상과 유사하기 때문에 통풍이 진단하기 까다로울 수 있습니다. 고요산혈증(hyperuricemia)은 통풍을 일으키는 대다수의 사람들에서 발생하지만 발적 중에는 나타나지 않을 수 있습니다. 또한, 고요산혈증 환자의 대부분은 통풍을 일으키지 않습니다.

의사가 수행 할 수 있는 진단 검사 중 하나는 관절액 검사(joint fluid test)입니다. 관절액은 영향을 받는 관절에서 주사 바늘로 추출됩니다. 그런 다음 관절액을 검사하여 요산염 결정(urate crystals)이 있는지 확인합니다.

관절 감염도 통풍과 유사한 증상을 유발할 수 있으므로 의사는 세균성 원인을 판단하기 위해 관절액 검사를 수행 할 때 박테리아를 찾을 수 있습니다. 관절액을 실험실로 보내야 할 수 있으며, 분석하는데 며칠이 걸릴 수 있습니다.

혈액 내 요산 수치를 측정하기 위해 혈액 검사를 할 수도 있지만, 요산 수치가 높은 사람들이 항상 통풍을 경험하지는 않습니다. 마찬가지로 일부 사람들은 혈액에 요산 수치가 증가하지 않고 통풍 증상을 나타낼 수 있습니다.

마지막으로, 의사는 초음파 스캔을 사용하여 관절 주변 또는 통풍결절(tophus) 안에서 요산염 결정을 검색 할 수 있습니다. 엑스레이는 통풍을 감지 할 수 없지만 다른 원인을 배제하기 위해 사용될 수 있습니다.

통풍과 합병증

어떤 경우에는 통풍이 다음과 같은 더 심각한 상태로 발전 할 수 있습니다.

• 신장 결석, Kidney stones
요로에 요산 결정이 모이면 신장 결석이 될 수 있습니다.

• 통풍 재발, Recurrent gout
어떤 분들은 한 번만 플레어를 가지는데, 일부 다른 분들은 규칙적인 재발로 인해 관절과 주변 조직에 점진적인 손상을 일으킬 수 있습니다.

통풍의 예방 요령

이 질환의 재발을 보호하거나 통풍이 처음 발생하는 것을 막기 위해 시도 할 수 있는 여러 생활양식 및 식이 지침이 있습니다.

• 하루에 약 2~4 리터의 높은 수분 섭취를 유지
• 알코올을 피하기
• 건강한 체중을 유지

통증 치료

통풍 사례의 대부분은 약물 치료로 치료됩니다. 약물은 통풍 발작의 증상을 치료하고 향후 발적을 예방하며, 신장결석 및 토피 발생과 같은 통풍 합병증의 위험을 줄이기 위해 사용될 수 있습니다.

일반적으로 사용되는 약물에는 비스테로이드성 항염증제(NSAID, NonSteroidal Anti-Inflammatory Drugs), 콜히친(colchicine) 또는 코르티코스테로이드(corticosteroids)가 포함됩니다. 이러한 약물들은 통풍의 영향을 받는 부위의 염증과 통증을 줄이고 일반적으로 구두로 복용합니다.

약물은 요산(xanthine oxidase inhibitors, allopurinol, 크산틴산화효소억제제)의 생성을 감소시키거나 신장을 신체에서 요산을 제거하는 능력(probenecid, 프로베네시드)을 향상시키는 데 사용할 수도 있습니다.

치료를 하지 않으면 급성 통풍 발작이 시작된 후 12~24 시간 사이에 최악의 상태가 됩니다. 치료 없이 1~2 주 내에 회복 될 것으로 예상 할 수 있지만 이 기간 동안 상당한 통증이 있을 수 있습니다.

통풍의 가정 요법

통풍이 있는 분은 식이 요법을 조절하여 재발을 관리 할 수 ​​있습니다. 균형 잡힌 식단은 증상을 줄이는 데 도움이됩니다. 혈액 내 요산 수치가 너무 높아지지 않도록 퓨린이 많은 음식을 줄이는 것이 것이 합리적입니다. 다음은 주의해야 할 고-퓨린 식품(high-purine foods) 목록입니다.

• 멸치
• 아스파라거스
• 소 신장
• 뇌
• 말린 콩과 완두콩
• 수렵육
• 그레비, gravy
• 청어
• 간
• 고등어
• 버섯
• 정어리
• 가리비
• 송아지 췌장, sweetbreads

이러한 음식을 줄이거나 피하는 것이 합리적이지만, 연구에서 퓨린이 풍부한 식단은 통풍의 위험을 높이거나, 증상을 악화시키지 않는 것으로 밝혀졌습니다.

아스파라거스, 콩, 기타 식물성 식품 및 버섯도 퓨린의 원천이지만 연구에 따르면 통풍 공격을 유발하지 않고 요산 수치에 영향을 미치지 않습니다. 다양한 역학 연구에 따르면 퓨린이 풍부한 채소, 곡물, 견과류 및 콩류, 설탕이 적은 과일, 커피 및 비타민C 보충제는 혈중 요산 수치를 낮추지만 통풍의 위험을 줄여주지 않습니다. 붉은 육류, 과당 함유 음료 및 알코올은 위험을 증가시킬 수 있습니다.

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1 Response

  1. 2023-09-08

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