퇴행성 척추증 증상, Spondylosis : 퇴행성 추간판 질환
퇴행성 추간판
오늘은 퇴행성 추간판 질환인 척추증 증상과 원인에 대해서 살펴볼까 합니다. 척추증(spondylosis) 또는 퇴행성 추간판 질환(degenerative disc disease, DDD)은 척주의 척추 사이의 하나 이상의 디스크가 악화되거나 파괴되어 통증을 유발하는 연령과 관련한 질환입니다. 다리 아래쪽으로 방사되는 약화, 마비 및 통증이 있을 수 있습니다. 그 이름에도 불구하고 퇴행성 추간판 질환은 질병이 아니라 노화로 인하여 자연 발생을 합니다.
척추 사이에 위치한 고무 같은 디스크(추간판)는 일반적으로 충격흡수 장치와 같이 허리를 구부릴 수 있게 해줍니다. 이러한 추간판이 시간이 지남에 따라 마모되면, 더 이상 이전처럼 많은 보호 기능을 제공하지 않습니다.
척추증 치료
추간판은 때때로 척추 사이에서 팽창합니다. 이것을 추간판 탈출증 이라고 합니다. 치료에는 작업치료, 물리치료 또는 특수운동, 약물치료, 체중감량 및 수술이 모두 포함될 수 있습니다. 의료 옵션에는 손상된 추간판과 연접한 관절에 스테로이드와 국소마취제를 주입하는 것이 포함됩니다. 이를 척추후관절(facet joint) 주사라고합니다. 효과적인 통증완화를 제공 할 수 있습니다.
척추후관절 신경근절제술(Facet rhizotomy)은 척추후관절 주변의 신경을 고주파전류(radiofrequency current)로 죽여 통증 신호가 뇌에 도달하는 것을 방지합니다. 척추후관절 주사에 잘 반응하는 환자는 척추후관절 신경근절제술부터 혜택을 받을 수 있습니다. 통증 완화는 1년 이상 지속될 수 있습니다.
추간판내전열륜성형술(IDET, Intradiscal electrothermal annuloplasty)은 카테터를 디스크에 삽입하고 가열합니다. 이것은 콜라겐이 수축하여 추간판의 손상을 복구함으로써 통증을 줄이는 것으로 보입니다. 정확한 메커니즘은 불분명 합니다.
약물에는 타이레놀(Tylenol)과 같은 진통제 및 이부프로펜과 같은 비스테로이드성 항염증제(NSAID)가 포함됩니다. 스테로이드 및 근육이완제 또한 처방 될 수 있습니다. 어떤 자세는 증상 완화에 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어 무릎을 꿇거나 기대는 것은 앉는 것보다 덜 고통 스러울 수 있습니다. 코르셋 또는 보조기는 척주를 지지해 줄 수 있습니다.
척추증 원인
척추 디스트 또는 척추 연골이라고도 하는 추간판은 척추와 척추 사이에 충전재를 제공합니다. 그들은 섬유 연골조직으로 만들어진 탄성 구조를 가지고 있습니다. 추간판의 바깥 부분을 섬유륜(annulus fibrosus) 이라고 합니다. 거칠고 섬유질이며 여러 개의 겹치는 레이어로 구성됩니다.추간판 내부 코어는 수핵(pulposus)입니다. 부드럽고 젤라틴입니다. 추간판은 척추가 움직이거나 무게를 지탱할 때 스트레스를 완화시킵니다. 또한 척추가 구부러지는 것을 도와줍니다.
나이가 들어감에 따라 척추에 매일 반복되는 스트레스가 가해지며 경미하고, 눈에 띄지 않는 상처를 포함하여 때때로 부상을 입으면 뒤쪽의 추간판이 손상 될 수 있습니다. 변경 사항은 다음과 같습니다.
수분 손실
건강한 청년의 추간판은 최대 90 %의 수분으로 구성됩니다. 나이가 들어감에 따라 유체 함량이 감소하여 추간판이 더 얇아집니다. 이에 따라서 척추 사이의 거리가 좁아지고 쿠션 또는 충격 흡수 장치로서 덜 효과적이게 됩니다.
추간판의 구조 : 골극과 뼈돌기 형성
추간판의 외부 층에 아주 작은 째진 틈 또는 균열이 발생합니다. 내부의 연질 및 젤라틴성 물질이 균열 또는 찢어짐을 통해 스며들어 추간판이 불룩하거나 파열 될 수 있습니다. 추간판의 디스크가 조각 날 수 있습니다.
척추 사이에 충전재가 적으면 척추의 안정성이 떨어집니다. 이를 보완하기 위해 우리 몸은 뼈의 가장자리를 따라 발생하는 작은 뼈돌기인 골극(bone spurs) 또는 뼈돌기(osteophytes)를 만듭니다. 이러한 돌기는 척수(spinal cord) 또는 척수신경(spinal nerve roots)의 뿌리를 압박 할 수 있습니다. 신경 기능을 약화시키고 통증을 유발할 수 있습니다.
다른 문제는 다음과 같습니다.
- 관절을 완충시키는 조직인 연골의 붕괴
- 추간판 탈출증으로 알려진 추간판 팽윤(팽윤디스크, a bulging disc)
- 척추관 협착 또는 척추 협착증(spinal stenosis)
이러한 변화는 신경에 영향을 미쳐 통증, 약화 및 무감각으로 이어질 수 있습니다.
위험 요소
나이가 가장 큰 위험 요인이지만, 일부 다른 요인으로 인해 퇴행 과정이 빨라질 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 비만
- 격렬한 육체 노동
- 흡연
- 낙상과 같은 급성 또는 갑작스런 부상
퇴행성 추간판 질환의 통증은 중상 또는 경미한 부상이 갑작스럽고 예상치 못한 척추의 통증을 만들 수 있거나, 또는 초기에는 경미하지만, 시간이 갈수록 악화되는 척추 통증으로 나타날 수 있습니다.
척추증 진단
의사는 언제 어디서 통증이 발생하는지, 따끔거림 또는 마비가 있는지, 그리고 어떤 상황이 가장 고통을 일으키는지, 증상에 대해 질문합니다. 또한 추락, 부상 또는 사고에 대해 묻습니다. 신체 검사는 다음을 평가할 수 있습니다.
- 근력, Muscle strength
위축, 낭비 또는 비정상적인 움직임을 확인할 수 있습니다.
- 움직임에 의한 통증 또는 접촉에 대한 반응, Pain with motion or in response to touch
환자는 특정한 방식으로 움직일 것을 요청받습니다. 허리에 압력이 가해지면 통증이 생겨 추간판이 손상 될 수 있습니다.
- 신경 기능, Nerve function
의사는 반사 망치로 다른 영역을 두드립니다. 반응이 나쁘거나 반응이 없으면 신경근의 압박을 나타낼 수 있습니다. 뜨겁고 차가운 자극은 신경이 온도 변화에 얼마나 잘 반응하는지 확인하는데 사용될 수 있습니다.
의사는 다음 진단 검사를 주문할 수 있습니다.
- CT 또는 MRI 와 같은 영상검사를 통해 척추 신경 상태, 추간판 및 이들이 어떻게 정렬되는지에 대한 정보를 수집합니다.
- 추간판 조영술(discogram)
디스크 또는 추간판의 여러 연질 중심에 색소를 주입합니다. 추간판의 통증 여부를 확인하는 것이 목표입니다. 염료는 CT 스캔 또는 X- 레이에 나타납니다. 그러나 추간판 조영술에 대한 사용여부에 논쟁의 여지는 추간판 탈출증이 항상 증상을 유발하지는 않기 때문입니다. 의사는 올바른 진단을 위해 종양이나 다른 종류의 손상과 같은 다른 질환을 검사 할 수도 있습니다.
척추증 증상
추간판의 변성은 증상을 유발하지 않거나 통증이 너무 심해서 일상 활동을 계속할 수 없습니다. 이 질환은 척추 손상으로 시작하지만, 시간이 지나면 증상이 신체의 다른 부분에 영향을 줄 수 있습니다. 증상은 대개 나이가 들어감에 따라 악화됩니다. 불편함은 경증에서 중증에 이르기까지 다양합니다. 척주에 통증과 뻣뻣함과 함께 골관절염으로 이어질 수 있습니다.
가장 흔한 초기 증상은 대개 다른 부위로 발산되는 등의 통증과 약화입니다. 허리 또는 요추에 손상이 있으면 불편함이 엉덩이와 허벅지에 퍼질 수 있습니다. 다리나 발에 따끔거림, 마비 또는 둘 다 있을 수도 있습니다. 목 부위 또는 경추에 손상이 있는 경우 통증이 어깨, 팔 및 손으로 퍼질 수 있습니다. 몸이 척추를 안정시키려고 할 때 척추에 불안정이 생겨 허리나 목에 근육 경련이 생길 수 있으며, 이것은 고통스러울 수 있습니다.
환자는 격렬한 통증의 재발을 경험할 수 있습니다. 앉거나 구부리거나 들어 올리거나 비틀면 통증이 악화 될 수 있습니다. 걷기, 눕기 및 자세 바꾸기가 이러한 통증 완화에 도움이 될 수 있습니다.
척추증 운동방법
요가나 필라테스와 같이 물리치료에서 코어를 강화시키는 운동은 퇴행성 추간판 질환 관리에 도움이 될 수 있습니다. 운동을 하면 영향을 받는 추간판 주변 영역을 강화 및 안정화하고 이동성을 높일 수 있습니다.
척추와 복부 근육을 만드는 운동에는 걷기, 자전거 타기 및 수영 뿐만 아니라 요가 및 필라테스와 같이 코어 강화 프로그램이 포함됩니다. 아래의 간단한 운동을 시도해 볼 수 있습니다.
바닥이나 침대에 등을 대고 눕습니다. 발은 바닥에 평평하게 놓습니다.
- 허리를 바닥으로 누릅니다. 5초간 유지합니다. 10회 반복합니다.
- 같은 위치에서 엉덩이에 힘을 주고, 부드럽게 들어 올려 낮은 브릿지 운동을 합니다. 브릿지 운동을 하기 어려운 경우 엉덩이에 힘을 집중하는 것으로도 도움이 될 수 있습니다. 10회 반복합니다.
- 무릎을 좌우로 부드럽게 움직입니다.
웨이트 리프팅이 도움이 될 수 있지만, 몸을 구부리지 말고, 전문가의 지도 하에 이루어져야 합니다.
외과수술
약 3 개월 이내에 보존적 치료 방법에 반응하지 않는 환자는 수술을 고려할 수 있습니다. 다음과 같은 경우 옵션이 될 수 있습니다.
- 환자가 규칙적인 활동을 수행하지 못하게 하는 척주 또는 다리 통증
- 다리의 마비 또는 약화
- 서기나 걷기의 어려움
다음과 같은 수술 옵션을 사용할 수 있습니다. 보수적 관리가 의도 한 효과가 없다면 퇴행성 디스크를 교정하기 위해 척추 수술이 필요할 수 있습니다.
안정화 수술 또는 척추 융합, Stabilization surgery or spinal fusion
두 척추를 함께 융합하면 척추에 안정성을 제공합니다. 이것은 척추의 어느 곳에서나 할 수 있지만 허리와 목 부분에서 더 흔합니다. 허리와 목은 척추에서 가장 움직일 수 있는 부분입니다. 이것은 척추가 더 이상 체중을 견딜 수 없는 환자의 극심한 통증을 완화시킬 수 있지만, 융합 척추 옆의 디스크의 퇴행 속도를 높일 수도 있습니다.
감압 수술, Decompression surgery
디스크 관절의 일부를 제거하는 다양한 옵션이 신경의 압력을 완화시킬 수 있습니다.
골관절염, 추간판 탈출증 또는 척추 협착증이 발생한 환자는 다른 유형의 치료가 필요할 수 있습니다.
줄기세포 치료
호주의 한 대학교 연구원들이 줄기 세포를 이용한 조직공학기반 접근법으로 어느 정도 성공을 거두었습니다. 이 연구의 목적은 주사 가능한 하이드로 겔 시스템을 사용하여 기능성 연골이 스스로 생성되도록 장려하는 것입니다. 연구팀은 줄기세포 치료가 추간판 재생에 유용 할 수 있다고 결론을 지었지만, 이러한 치료 방법이 안전하고 효과적임을 증명하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다.
