C1 척수 손상, spinal cord injury, SCI
C1 척수 손상
C1 척수 손상은 척수의 최상부 영역에 영향을 미치는 일종의 경추 척수 손상을 의미합니다. 결과적으로 C1 척수 손상은 몸 전체의 운동 조절과 감각에 영향을 미칠 수 있습니다.
척추의 해부학
척수는 뇌의 기저부에서 등 아래로 뻗어 있는 신경 조직으로 구성됩니다. 뇌를 신체의 나머지 부분과 연결하는 역할을 합니다.
따라서 척수는 뇌와 신체의 나머지 부분 사이의 움직임과 감각에 관한 메시지를 전달하는 데 필수적입니다. 척수가 손상되면 운동 및 감각에 관한 메시지가 중단되어 운동 및/또는 감각 장애가 발생할 수 있습니다.
목 부분에 위치한 척수의 목 부분은 척추 상단의 7개의 목뼈 내에 둘러싸여 있습니다. 한 쌍의 척수 신경은 척수에서 갈라져 해당 척추(뼈) 위로 척주를 빠져나갑니다.
C1 및 C2 척추(vertebrae)는 모양과 기능면에서 다른 척추와 다릅니다. 척추 전체에서 가장 작은 척추임에도 불구하고 머리의 움직임을 담당하는 관절을 형성합니다.
C1 척추(atlas)는 척추의 가장 위쪽 척추입니다. 이는 두개골 기저부에 연결되어 환추-후두 관절(atlanto-occipital joint)을 형성합니다. 이 관절은 머리를 위아래로 끄덕일 수 있게 해줍니다.
환추 아래에는 C2 척추(axis)가 있습니다. 축에는 굴이라고 불리는 작은 말뚝 모양의 돌출부(dens)가 있습니다. 굴은 고리 모양의 환추를 위쪽으로 향하여 환추 축 관절을 형성하여 머리가 좌우로 회전할 수 있게 합니다.
C1과 C2 척추는 매우 밀접하게 정렬되어 있기 때문에 이들 척추에 대한 손상은 종종 함께 발생합니다 . 환추와 축은 두개골을 안정시키고, 목의 움직임을 가능하게 하며, 척수를 보호하기 때문에 매우 중요합니다.
C1 척수 신경은 환추 바로 위의 척수에서 나옵니다. 다른 모든 척수 신경 쌍에는 감각 정보를 뇌에 전달하는 감각 구성 요소와 뇌가 근육에게 움직이라고 지시하는 운동 구성 요소가 있는 반면, C1 척수 신경에는 일반적으로 운동 구성 요소만 있습니다.
C1 척수 신경과 C2 척수 신경은 고개를 끄덕(nodding the head)이는 데 관련된 근육을 담당합니다. 그러나 C1 신경에는 감각 구성 요소가 없기 때문에 C1 척수 신경과 관련된 특정 감각 영역이 없습니다.
C1 척수 손상 후에도 C1 척수 신경의 정보는 여전히 뇌에서 신체의 나머지 부분으로 전달될 수 있습니다. 그러나 이 수준 이하의 모든 감각 및 운동 메시지 전달이 영향을 받을 수 있으며 잠재적으로 목, 팔, 다리 및 몸통의 움직임과 감각이 상실될 수 있습니다.
C1 척수 손상 진단
C1은 척수의 최상위 수준이므로 C1 척수 손상은 얼굴을 제외한 몸 전체의 운동 조절 및 감각에 영향을 미칠 수 있습니다. 이는 뇌와 손상 부위보다 낮은 부위 사이의 메시지가 척수의 손상된 부위를 통해 전달될 수 없기 때문에 발생합니다.
개인이 척수 손상을 입은 경우 의사는 미국 척수 손상 협회(ASIA) 시험에 따라 감각 및 운동 기능을 테스트합니다. 이를 통해 부상의 수준과 심각도를 모두 결정할 수 있습니다.
손상 정도는 운동 조절과 감각이 그대로 유지되는 척수의 가장 낮은 부분을 의미합니다. C1 척수 손상의 경우 C1 척수 신경과 관련된 기능은 그대로 유지되지만 다른 모든 감각 및 운동 기능은 손상될 수 있습니다. 이는 뇌와 신체 사이의 메시지가 척수의 손상된 부위를 통과할 수 없기 때문입니다.
그러나 부상의 심각도에 따라 C1 척수 손상으로 인해 신체 전체의 운동 조절 및 감각이 완전히 상실되지 않을 수도 있습니다.
완전 척수손상 (complete SCI) 은 가장 심각한 유형의 척수 손상으로, 척수가 완전히 절단되는 척수 손상을 말합니다. 척수 완전 손상이 발생하면 뇌와 손상 부위 아래 신체 부위 사이의 모든 연결이 끊어져 손상 부위 아래의 모든 움직임과 감각이 상실됩니다.
대조적으로, 불완전한 SCI(incomplete SCI)는 척수가 부상 수준에서 부분적으로만 손상된 경우를 의미합니다. 불완전한 척수 손상으로 인해 신경 연결이 절약되어 뇌가 부상 수준 아래의 신체 부위와 일부 메시지를 계속 보내고 받을 수 있습니다. 따라서 불완전 척수 손상을 입은 개인은 부상 수준보다 약간의 움직임 및/또는 감각을 갖게 됩니다.
ASIA 검사는 척수 손상의 심각도를 식별하는 데 도움이 될 수 있지만 손상이 완전한지 또는 불완전한지 더 결정적으로 결정하기 위해 CT 스캔이나 MRI를 사용하는 경우가 많습니다. 일반적으로 척수 손상이 경미할수록 신경 경로가 더 많이 남아 있고 회복 가능성이 더 높습니다.
C1 척수 손상의 영향
C1 척수 손상은 발생할 수 있는 가장 높은 수준의 척수 손상이므로 대부분의 기능에 영향을 미칠 가능성이 있습니다. C1 척수 손상의 영향은 심각도에 따라 달라질 수 있지만 많은 개인이 다음을 경험합니다.
호흡 곤란
즉각적인 치료가 없으면 C1 척수 손상은 일반적으로 치명적입니다. C3-C5 척수 신경은 호흡과 관련된 주요 근육인 횡경막(diaphragm)과 연결됩니다. 뇌에서 보내는 메시지가 척수의 C1 수준을 통과하지 못하기 때문에 개인은 숨을 쉬지 못할 수도 있습니다.
C1 SCI 환자를 치료할 때 가장 중요한 우선순위는 호흡을 안정시키는 것입니다 . 개인은 일반적으로 적절한 호흡 패턴을 회복하기 위해 인공호흡기 지원이 필요합니다.
호흡 곤란으로 인해 개인은 의사소통할 때 자신의 목소리를 내는 데 어려움을 겪을 수도 있습니다.
움직임과 감각의 상실
C1 척수 손상은 얼굴을 제외한 몸 전체의 움직임과 감각에 영향을 미칠 가능성이 있습니다. 이는 안면 움직임과 감각이 척수를 우회하여 뇌에 직접 연결되는 뇌신경에 의해 제어되기 때문입니다.
C1 척수 손상 환자들은 심각한 감각 및 운동 장애를 갖고 있기 때문에 일반적으로 일상 활동을 독립적으로 완료할 수 없습니다.
일상 활동의 독립성 부족
C1 척수 손상은 거의 몸 전체의 마비를 유발할 수 있으므로 환자 는 목욕, 몸단장, 수유, 용변과 같은 일상 생활 활동을 수행하기 위해 간병인 의 전임 지원이 필요합니다. 배우자나 다른 가족 구성원이 환자의 주요 간병인이 될 수도 있지만, 많은 사람들이 일상 업무를 돕기 위해 간병인을 고용하기로 선택합니다.
방광 및 장 기능 장애
장과 방광 기능은 척수의 가장 낮은 부분에 연결되어 있습니다. 장과 방광을 오가는 메시지가 척수의 손상된 부분을 통과할 수 없는 경우, 환자들은 장과 방광 기능에 변화를 경험할 수 있습니다.
그 결과, C1 척수 손상 환자는 장이나 방광 근육을 적절하게 조절하지 못하거나 방광이나 장이 가득 차는 것을 감지하지 못할 수 있습니다. 이로 인해 환자는 누출, 사고 및/또는 변비에 취약해집니다.
장 및 방광 관련 사고 발생을 예방하려면 C1 척수 손상 환자는 장 및 방광 프로그램을 따라야 합니다. C1 척수 손상 환자가 이러한 영향을 적절하게 관리하여 합병증의 위험을 줄이는 것이 필수적입니다.
C1 척수 손상의 합병증
C1 척수 손상은 개인의 운동 제어 및 신체 전체(얼굴 제외)의 감각을 크게 변화시킬 수 있으므로 환자는 합병증을 경험할 가능성이 높습니다. 발생할 수 있는 잠재적인 합병증을 이해하면 환자가 이를 관리할 수 있도록 더 잘 준비하는 데 도움이 될 수 있습니다.
신체 구성 변화
C1 수준의 척수 손상은 신체 대부분의 마비를 초래할 수 있으므로 개인은 제한된 활동적 움직임의 결과로 신체에 신체적 변화를 경험하는 경우가 많습니다. 신체 활동 감소로 인한 결과는 다음과 같습니다. 골밀도 감소 근육 위축 (수축) 순환 문제 휴식 중 대사율이 느려짐 이러한 잠재적인 합병증으로 인해 개인은 골밀도와 근육량 감소로 인해 부상 후 몇 주 안에 상당한 체중을 잃을 수 있습니다.
또는 일부 개인은 부상 전과 비슷한 양의 음식을 계속 섭취하면 체중이 증가합니다. 제한된 움직임으로 인해 필요한 칼로리 수가 줄어들기 때문입니다. 심각한 체성분 변화를 최소화하려면 영양사와 협력하여 건강하고 영양이 풍부한 식단을 마련하는 것이 좋습니다 .
압박 궤양
C1 SCI 이후 개인이 감각을 잃더라도 오랫동안 같은 자세로 앉거나 누워 있어도 불편함을 느끼지 않을 것입니다. 그러나 자세를 자주 바꾸지 않으면 피부의 특정 부분(보통 뼈가 있는 부위)에 과도한 압력이 가해집니다.
이로 인해 혈류가 차단되고 피부가 손상될 수 있습니다. 장기간의 압력으로 인해 피부가 손상된 부위는 욕창 또는 욕창으로 알려져 있습니다. 욕창 발생을 예방하려면 침대에 누워 있을 때는 2시간마다, 휠체어에 앉아 있을 때는 30분마다 자세를 바꾸십시오.
자율신경 반사부전증
자율신경 반사부전증(Autonomic dysreflexia)은 부상 수준 이하의 자극으로 인해 혈압이 급등하는 것이 특징인 잠재적으로 생명을 위협하는 상태입니다. 자율신경 반사부전증의 가장 흔한 원인은 방광이 가득 차고, 장/변비가 팽창하고, 꽉 끼는 옷, 피부 자극 및 극심한 온도입니다.
자율신경 반사부전증의 다른 증상으로는 심한 두통, 발한, 숨가쁨 등이 있습니다. 유발 요인에 대한 노출을 제한하는 것이 자율신경 반사부전증을 예방하는 가장 좋은 방법인 경우가 많습니다. C1 척수 손상 후 심각한 합병증을 경험할 수도 있지만 일부는 재활을 통해 큰 기능적 개선을 경험할 수도 있습니다.
C1 척수 손상 회복 전망
C1 척수 손상의 심각도에 따라 회복 전망이 달라집니다. 불완전 척수 손상을 입은 개인은 뇌와 신체의 나머지 부분 사이에 기존 신경 연결이 일부 존재하므로 기능 회복 가능성이 가장 높은 경우가 많습니다.
이는 척수가 중추신경계의 자체 재배선 능력인 신경가소성을 활용할 수 있기 때문입니다. 신경가소성은 영향을 받은 감각 및 운동 기능을 척수의 건강한 부위로 재배선할 수 있게 해줍니다. 표적화되고 반복적인 운동과 활동을 완료하는 것은 불완전 척수 손상 후 기능 회복을 위해 신경가소성을 최적화하는 가장 좋은 방법입니다.
완전 척수 손상을 입은 개인은 부상 수준에서 뇌와 신체의 나머지 부분 사이에 신경 연결이 남아 있지 않기 때문에 신경가소성을 활용하여 손실된 기능을 회복할 수 없습니다. 그러나 보상 전략에 집중함으로써 만족스러운 삶을 사는 법을 배울 수 있습니다.
또한, 고도 척수 손상 후 기능적 능력 향상에 초점을 맞춘 새로운 연구가 진행되고 있습니다. 여기에는 줄기 세포 치료 및 경막외 자극 에 대한 연구가 포함되며 , 둘 다 완전한 척수 손상 후 기능 개선을 촉진하는 유망한 결과를 보여줍니다.
C1 척수 손상 후 관리 방법
재활을 추구하는 것은 C1 척수 손상 후 회복을 촉진하는 훌륭한 방법입니다. 재활에는 회복 기술과 보상 전술의 조합이 포함될 수 있습니다. 회복 기술은 영향을 받은 기능을 개선하는 데 중점을 두는 반면, 보상 전술은 환자의 현재 능력을 활용하여 독립성을 최적화하는 데 중점을 둡니다.
다음은 C1 척수 손상 후 가장 일반적인 유형의 재활입니다.
물리 치료
표적 운동, 도수치료 및 전기 치료(예: 전기 자극 ) 통해 이동성을 극대화하는 데 중점을 둡니다. 물리치료사는 또한 환자와 보호자가 휠체어에서 침대로 이동하는 등 안전하게 이동하는 방법을 배우도록 도울 수 있습니다.
불완전한 척수 손상을 입은 경우 물리 치료를 통해 부상 수준 이하로 운동 능력과 근력을 높일 수 있습니다. 치료에서 배운 운동을 홈 프로그램을 통해 이어가는 것도 회복을 위해 필수적입니다. 운동을 반복할수록 신경가소성이 극대화되기 때문입니다.
작업치료
일상 업무에서 환자의 독립성과 안전을 최적화하는 데 중점을 두고 있습니다. 작업 치료에는 몸단장, 옷 입기, 용변 보기 등 일상 생활 활동 연습이 포함될 수 있지만 작업 치료사는 환자가 가능한 한 기능적으로 되도록 돕기 위해 보상 전술을 도입하는 경우가 더 많습니다.
여기 에는 시선 조절식 전동 휠체어와 같은 적응형 도구 및 장비를 사용하는 방법을 배우는 것이 포함될 수 있습니다 작업 치료에는 간병인 교육, 가정 개조 권장 사항, 안전 교육도 포함될 수 있습니다.
언어 치료
호흡 및 의사소통 장애를 해결하는 데 도움이 될 수 있습니다. 언어 치료사는 환자의 호흡 및 의사소통 능력을 최적화하기 위해 호흡 또는 기침 운동(coughing exercise), 음성투사훈련(voice projection training), 보완대체 의사소통(AAC, augmentative and alternative communication) 장치를 사용할 수 있습니다.
환자의 능력과 선호도에 따라 언어 치료사는 단어와 문자가 포함된 간단한 종이 차트부터 고급 기술 소프트웨어까지 다양한 유형의 AAC 장치를 추천할 수 있습니다. 이러한 장치를 사용하면 개인이 눈을 깜박이거나 음성으로 의사소통할 수 없는 경우 시선을 통해 의사소통할 수 있습니다.
심리치료
환자와 그 가족이 SCI의 정서적, 심리적 결과에 대처하는 데 도움이 될 수 있습니다. 심리치료사는 유용한 통찰력과 자원을 제공할 수 있습니다. 또한 많은 환자와 그 가족은 가상 또는 직접 지원 그룹에 참여하여 경험을 공유하고, 어려움에 대해 논의하고, 유사한 상황에 있는 다른 사람들로부터 배우기를 선택합니다.
재활을 추구하면 C1 척수 손상 환자가 만족스럽고 참여하는 삶을 영위하기 위해 자신의 능력을 최적화하고 잠재적으로 향상시킬 수 있습니다.
C1 척수 손상 환자들은 모두 다르지만, 많은 사람들이 시선 조절식 전동휠체어를 사용하여 집과 지역 사회를 독립적으로 이동할 수 있습니다. 전동 휠체어에는 시선제어 통신장치(gaze controlled communication device가 장착되어 있어 환자가 도움 없이 의사소통할 수 있습니다.
환자들은 일반적으로 옷 입기, 목욕하기, 화장실 가기, 식사하기 등 모든 일상 업무에 있어 전적인 도움이 필요합니다. 그러나 의료 장비 제공 업체는 개인이 집에서 이러한 모든 작업을 수행할 수 있도록 적절한 장치를 제공하는 데 도움을 줄 수 있습니다.
C1 척수 부상을 입은 개인은 시선 제어 장치를 사용하여 온라인 게임을 읽거나 게임을 하거나, 포장된 길을 탐험하거나, 스포츠 경기를 관람하는 등 다양한 취미에 참여할 수도 있습니다. 일부 환자들은 직장 복귀를 선택할 수도 있습니다.
C1 척수 손상 후 일상 생활은 달라 보일 수 있지만 환자는 여전히 우수한 삶의 질을 누릴 수 있습니다.
C1 척수 손상 이해
C1 척수 손상은 얼굴을 제외한 몸 전체의 기능에 영향을 미칠 수 있습니다. 그러나 부상의 심각도에 따라 운동 장애 및 감각 상실이 달라질 수 있습니다.
C1 SCI는 호흡 능력에 영향을 미칠 수 있기 때문에 매우 위험하고 종종 치명적입니다. 따라서 즉시 의사의 진료를 받는 것이 중요합니다.
C1 척수 손상 후 생활에는 종종 상당한 생활 방식 변화가 필요합니다. 간병인, 재활 전문가 및 사랑하는 사람들의 지원으로 대처하고 적응하는 방법을 배우는 것이 가능합니다.
척수 손상 : SCI C1~C3
신경 분포된 키근육
strenocleidomastoid, leverter scapulae, upper trapezius, diaphragm
가능한 움직임
목 조절, 씹기, 삼키기, 대화, 홀짝입 (slip), 짧게 불기 (puff), 약간의 견갑골 거상 (sapular elevation)
약화된 양상
몸통, 상하지의 완전 마비, 의존적인 호흡
기능적인 가능성
• 항상 간병인의 돌봄이 요구
• 일상생활동작과 이동에 있어서 모두 의존적
• 신경 분포된 키근육 중 diaphragm의 손상으로 인공호흡기를 필요로 함
• power wheelchair를 쓸 수 있음
• 의사소통과 환경 조절 장치를 사용할 수 있음
[Mov] Spinal Cord Injury: High Cervical Level