다발성경화증 증상과 원인 : Multiple sclerosis

신경과 다발성경화증

오늘은 다발성경화증 증상과 원인에 대해서 살펴보도록 하겠습니다. 다발성경화증(Multiple sclerosis, MS)은 중추신경계, 특히 뇌, 척수 및 시신경에 영향을 미치는 만성 질환입니다. 다발성경화증은 몸 전체에 광범위한 증상을 유발할 수 있습니다. 어떤 사람에게서 다발성경화증(MS)이 진행될지를 예측하는 것은 불가능합니다. 어떤 사람들에게는 시력이 흐려지고 팔다리가 마비되거나 따끔거림 같은 가벼운 증상으로 시작하는데, 드물지만 심한 경우에는 마비, 시력손실 및 운동장애가 나타날 수 있습니다.

 

 

얼마나 많은 사람들이 다발성경화증를 가지고 있는지 정확하게 알기가 어렵습니다. 미국의 국립신경질환 및 뇌졸중 연구소(NINDS)에 따르면 미국에 거주하는 25만~35만 명의 사람들이 다발성경화증으로 살고 있다고 합니다. 국제적으로 다발성경화증으로 고생하는 분들을 추정해보면 그 숫자가 1백만에 가까울 것입니다. 그러나 아직 새로운 치료법은 없고, 다만 다발성경화증의 진형을 느리게 하는데 있습니다.

 

다발성경화증 이란?

다발성경화증의 일반적인 증상은 통증, 약점 및 따끔 거림입니다. 아직 다발성경화증의 원인을 정확히 모르고 있지만 중추신경계(CNS)에 영향을 미치는 자가면역질환이라고 생각하고 있습니다. 우리 몸이 면역 질환을 앓고 있을 때 면역계는 바이러스나 박테리아를 공격하는 것처럼 건강한 조직을 공격합니다.

 

 

미엘린은 신경이 전기 신호를 빠르고 효율적으로 전달하는 데 도움을 줍니다. 다발성경화증의 경우 면역계가 신경섬유를 둘러 쌓아 보호하는 미엘린 수초(myelin sheath)를 공격하여 염증을 일으킵니다. 다발성 경화증은 여러 부위의 흉터 조직을 의미합니다. 미엘린 수초(myelin sheath)가 여러 부위에서 사라지거나 손상을 입으면 상처나 경화증이 남습니다. 이 부위를 플라크(plaques) 또는 병변이라고 부릅니다. 이러한 미엘린 수초의 플라크가 영향을 주는 곳은 아래와 같습니다.

• 뇌간
• 운동을 조정하고 균형을 제어하는 ​​소뇌
• 척수
• 시신경
• 뇌 백질의 일부

다발성경화증이 더 심해져서 부위가 더 확산이 되면, 신경섬유 파괴 또는 손상이 됩니다. 결과적으로 뇌로부터 나오는 전기자극은 표적 신경으로 원활하게 흐르지 않습니다. 이렇게 뇌의 전기 자극의 원활하지 않은 흐름은 신체가 특정 기능을 수행 할 수 없다는 것을 의미합니다.

 

다발성경화증 유형

 

임상적 독립증후군 (Clinically isolated syndrome, CIS)

증상이 적어도 24시간 지속되는 첫 번째 사건입니다. 나중에 다른 증상이 발생하면 의사가 재발 약을 진단합니다.

 

재발완화형 다발성경화증 (relapsing-remitting, RRMS)

가장 흔한 형태이며 다발성경화증 환자의 약 85%에게 영향을 줍니다. 재발완화형 다발성경화증은 증상이 새롭거나 증상이 증가되어 나타나고, 증상이 부분적으로나 완전히 사라지는 동안 완화기간이 뒤 따릅니다.

 

1차 진행성 다발성경화증(PPMS)

조기재발이나 완화없이 증상이 점차적으로 악화됩니다. 어떤 사람들은 증상이 악화되어 나아졌을 때의 안정과 기간을 경험할 수 있습니다. 다발성경화증을 가진 사람들의 약 15%는 1차 진행성 다발성경화증(PPMS)을 가지고 있습니다.

 

2차 진행성 다발성경화증(Secondary progressive MS, SPMS)

처음에는 사람들이 재발 및 완화의 증상을 겪게 될 것이지만, 그 후 질병은 꾸준히 진행될 것입니다.

 

다발성경화증 증상

다발성경화증는 신체의 모든 작용을 조절하는 중추신경계(CNS)에 영향을 주기 때문에 증상은 신체의 어느 부분에도 영향을 줄 수 있습니다. 다발성경화증의 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

 

근육 약화
사람들은 신경 손상으로 인한 사용 또는 자극 부족으로 근육이 약해질 수 있습니다.

 

마비 및 따끔 거림
핀과 바늘 형 감각은 얼굴, 몸, 또는 팔과 다리에 영향을 줄 수있는 다발성경화증의 가장 초기 증상 중 하나입니다.

 

레미떼 징후(Lhermitte’s sign)

목을 움직일 때 감전 같은 감각을 경험할 수 있습니다.

 

방광 문제
방광을 비우거나 빈번하게 또는 갑자기 소변을 보아야 하는 경우(요실금에 대한 충동). 방광 조절의 상실은 다발성경화증의 조기 증상입니다.

 

장의 문제
변비는 대변 실금을 유발하여 장의 실금을 유발할 수 있습니다.

 

피로감
직장이나 집에서 사람이 기능할 수있는 능력을 훼손시킬 수 있습니다. 피로는 다발성경화증의 가장 흔한 증상 중 하나입니다.

 

어지럼증과 현기증
균형과 협응과 관련해서 나타나는 일반적인 문제입니다.

 

성기능 장애
남녀 모두 성에 관심을 잃을 수 있습니다.

 

경련과 근육 경련
다발성경화증의 초기 징후입니다. 척수와 뇌의 손상된 신경 섬유는 특히 다리에서 통증이 있는 ​​근육 경련을 일으킬 수 있습니다.

 

떨림
다발성경화증를 가진 일부 사람들은 비자발적인 떨리는 움직임을 경험할 수 있습니다.

 

시력 문제
일부 사람들은 두개로 보이거나 흐린 시야를 경험할 수 있으며, 시력이 부분적으로 또는 전체적으로 손실되거나 적색-녹색 색상의 왜곡이 발생할 수 있습니다. 이것은 일반적으로 한 번에 한 눈에 영향을 줍니다. 시신경의 염증으로 눈이 움직일 때 통증을 유발할 수 있습니다. 시력 문제는 다발성경화증의 초기 증상입니다.

 

보행 및 이동성 변경
다발성경화증는 근력 약화 및 균형, 어지럼증 및 피로 문제로 인해 사람들이 걷는 방식을 바꿀 수 있습니다.

 

감정적인 변화와 우울증
뇌의 탈모와 신경 섬유 손상은 감정 변화를 일으킬 수 있습니다.

 

학습 및 기억 문제
집중, 계획, 학습, 우선 순위 지정 및 멀티 태스킹이 어려울 수 있습니다.

 

통증

통증은 다발성경화증에 흔한 증상입니다. 신경 병증성 통증은 다발성경화증에 직접 의한 것입니다. 다른 유형의 통증은 근육의 약점이나 뻣뻣함 때문에 발생합니다.

• 두통
• 청력 손실
• 가려움증
• 호흡기 또는 호흡 문제
• 발작
• 언어 장애
• 삼키는 문제

또한 다음과 같은 높은 위험도 있습니다 :

• 요로 감염
• 활동감소 및 이동성 감소

위와 같은 요소들은 사람의 일과 사회 생활에 영향을 줄 수 있습니다. 나중 단계에서 사람들은 지각과 사고 및 열에 대한 민감성의 변화를 경험할 수 있습니다. 다발성경화증은 개인마다 서로 다르게 영향을 미칩니다. 일부 환자에게는 미묘한 감각으로 시작되며 증상은 몇 달 또는 몇 년 동안 진행되지 않는 경우도 있지만, 때로는 증상이 몇 주 또는 몇 달 이내에 빠르게 악화됩니다.

소수의 사람들에게서 경미한 증상을 나타내지만, 다른 많은 분들은 장애를 유발하는 중대한 변화를 경험하게 됩니다. 그러나 대부분의 사람들은 증상이 악화되었다가 나아지는 것을 경험합니다.

 

원인과 위험 요인

아직 다발성경화증의 원인을 정확히 알지 못합니다. 위험 요소는 아래와 같습니다.

 

나이
대부분의 사람들은 20세 에서 40세 사이의 진단을 받습니다.

 

성별
다발성경화증의 대부분의 형태는 남성보다 여성에 영향을 주는 확률이 두 배 높습니다.

 

유전 인자
감수성은 유전자내에서 전염 될 수 있지만, 다발성경화증이 특정 유전적 특징을 가진 사람에서도 발생하기 위해서는 또한 환경적 촉발이 필요하다고 합니다.

 

흡연
담배를 피우는 사람이 다발성경화증이 발병할 가능성이 더 높습니다. 비흡연자보다 병변과 뇌의 수축이 더 많이 일어나는 경향이 있습니다.

 

감염

엡스타인바-바이러스(Epstein-Barr Virus, EBV) 또는 단핵구증과 같은 바이러스에 노출되면 다발성경화증 발병 위험이 높아질 수 있습니다. 역할을 할 수 있는 다른 바이러스로는 인간 헤르페스 바이러스 6형(HHV6)과 마이코 플라스마 폐렴이 있습니다.

 

비타민 D 결핍증

다발성경화증는 햇빛에 덜 노출된 사람들에게 더 흔합니다. 햇빛에 대한 노출은 비타민 D를 생성하는데 필요한 요소입니다. 일부 전문가들은 비타민 D가 부족하면 면역체계가 작동하는 방식에 영향을 미칠 수 있다고 생각합니다.

 

비타민 B12 부족

미엘린(myelin)을 생산할 때 우리 몸은 비타민 B를 사용합니다. 이 비타민이 부족하면 다발성경화증와 같은 신경질환의 위험이 증가 할 수 있습니다.

이전 이론에는 캐나인 디스템퍼, 신체적 외상, 인공 감미료인 아스파탐(aspartame)에 대한 노출이 포함되었지만 이들을 뒷받침 할 증거는 없습니다. 아마도 다발성경화증에 대한 단일 촉발은 없지만 여러 요소가 기여할 수 있습니다.

 

진단

의사는 신체적, 신경 학적 검사를 실시하고, 증상에 대해 질문하고, 환자의 병력을 고려합니다. 어떤 단일 검사도 진단을 확인할 수 없으므로 의사는 진단 기준을 충족하는지 여부를 결정할 때 여러 전략을 사용합니다. 진단을 위한 전략은 다음과 같습니다.

• 뇌 및 척수의 MRI 검사
• 이전의 감염을 암시하는 항체를 확인할 수 있는 척수액 분석
• 자극에 대한 반응으로 전기활동을 측정하는 유발전위검사

다른 증상은 다발성경화증의 증상과 비슷하므로 다른 가능한 원인을 평가하기 위해 다른 검사를 제안 할 수 있습니다. 의사가 다발성경화증을 진단하는 경우, 그것이 어떤 유형인지, 그것이 활성인지 여부를 식별해야 합니다. 더 많은 변경사항을 평가하기 위해 앞으로 더 많은 테스트가 필요할 수 있습니다.

 

다발성 경화증의 치료

다발성경화증의 직접적인 치료법은 없지만 다음과 같은 치료가 가능합니다.

• 진행을 늦추고 재발의 수와 중증도를 줄인다
• 증상을 완화시킨다

어떤 사람들은 보완 대체 요법을 사용하기도 하지만, 대체 요법의 유용성과 효과에 대해서는 확인이 어렵습니다.

 

진행을 늦추는 약

몇 가지 질병치료요법(Disease-Modifying Therapies, DMTs)은 재발성 다발성경화증에 대한 식품의약청(Food and Drug Administration, FDA)의 승인을 받았습니다. 이것들은 면역계가 기능하는 방식을 바꾸어 작동합니다. 의사는 이들 중 일부를 경구, 일부는 주사로, 일부는 수액으로 공급할 수 있습니다. 얼마나 자주 환자가 진찰을 받아야하는지, 집에서 진찰을 할 수 있는지 여부는 약물에 따라 다릅니다.
다음 DMTs는 현재 승인(미국 기준)을 받았습니다.

 

주사제

• 인터페론 베타 1-a (Avonex and Rebif)
• 인터페론 베타-1b (Betaseron and Extavia)
• 글라티라머 아세테이트 (Copaxone and Glatopa)
• 페그인터페론 베타-1a (Plegridy)

 

경구용 약

• 테리푸루노마이드 (Aubagio)
• 핑고몰드 (Gilenya)
• 디메틸 푸마레이트 (Tecfidera)
• 마벤클라드 (cladribine)
• 메이젠트 (siponimod)

 

주사 약

• 알렘투즈마브 (Lemtrada)
• 미톡산트론 (Novantrone)
• 오클레리주맙 (Ocrevus)
• 나탈리주맙 (Tysabri)

현재의 지침은 최기에 위와 같은 약들을 사용하는 것을 권장합니다. 이유는 특별히 증상이 심하지 않는 분들의 경우에는 다발성경화증의 진행을 늦출 수 있는 좋은 기회이기 때문입니다. 일부 약들은 특정 단계에서 더 유용합니다. 예를 들어, 다발성경화증의 중증단계 이후에 mitoxantrone을 처방 할 수 있습니다.
의료진은 부작용이 있을 수 있으니, 약물이 얼마나 잘드는지 모니터 합니다. 동일한 약물이 모든 사람에게 적합하지는 않기 때문입니다. 시장에 출시되는 신약 옵션은 일부 기존 제품보다 안전하고 효과적입니다. 면역 억제제의 부작용으로는 감염 위험이 더 높습니다. 일부 약물은 또한 간을 해칠 수 있습니다.

 

발병 중에 증상을 완화시키기 위한 치료

다른 약물은 플레어 중 증상이 악화 될 때 유용하지만, 항상 이러한 약을 필요로하지 않습니다.

 

코르티코 스테로이드
염증을 줄이고 면역체계를 억제합니다. 특정 유형의 다발성경화증에서 급성증상을 치료할 수 있습니다. 예를 들면 솔루메드롤 (Solu-Medrol, methylprednisolone)과 델타손 (Deltasone, prednisone)이 있습니다. 스테로이드는 너무 자주 사용하면 부작용을 일으킬 수 있으며 장기적으로 도움이 되지는 않습니다.

 

행동 변화
시력 문제가 발생하면 수시로 눈을 쉬게하거나 화면에 집중하는 시간을 제한합니다. 다발성경화증 환자는 피로감을 줄이거나 피로 회복할 때 휴식을 취해야 할 필요가 있습니다.

 

이동성과 균형 문제
지팡이와 같은 물리치료 및 보행보조기가 도움이 될 수 있습니다. 달팜프리딘(dalfampridine, Ampyra) 약 또한 유용 할 수 있습니다.

 

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떨림
보조 장치를 사용하거나 손발에 가중치를 붙여 흔들림을 줄일 수 있습니다. 약으로도 떨림을 줄이는데 도움을 줄수 있습니다.

 

피곤함
충분한 휴식과 더위를 피하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 물리치료 및 작업치료는 사람들에게 일을 더 편하게 할 수 있는 방법을 배우는데 도움이 됩니다. 이동성 스쿠터와 같은 보조 장치는 에너지를 절약하는데 도움이 됩니다. 약물치료 또는 상담은 수면을 개선하여 에너지를 향상시키는데 도움이 될 수 있습니다.

 

통증
얼굴에 영향을 미치는 날카로운 통증인 삼차신경통을 완화하기 위해 항경련제 또는 알코올 주사를 처방 할 수 있습니다. 가바펜틴(gabapentin)과 같은 통증 완화약은 신체 통증에 도움을 줍니다. 다발성경화증에는 근육통과 경련을 완화시키는 약도 있습니다.

 

방광 및 장문제
일부 약과 식이 변화가 문제를 해결하는데 도움이 될 수 있습니다.

 

우울증
다른 항우울제 보다 피로를 일으킬 가능성이 적은 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 (SSRI)를 처방 할 수 있습니다.

 

인지 변화

알츠하이머 치료제인 도네페질 (Donepezil)은 일부 사람들을 도울 수 있습니다.

 

보완 대체 요법

• 통증을 위한 열 및 마사지 치료
• 통증과 보행을 위한 침술
• 기분 향상을 위한 스트레스 관리
• 힘과 유연성을 유지하고, 뻣뻣함을 줄이며, 기분을 향상시키는 운동
• 신선한 과일, 채소 및 섬유가 풍부한 건강식
• 금연

비타민 D 및 오메가-3 보충제를 포함한 다양한 보조식품을 이용할 수 있습니다. 보충제와 처방약과 충돌이 있을 수 있으니 보충제를 선택하기 전에 의사와 상의를 하는 것이 좋습니다.

재활 및 물리치료
재활은 집과 직장에서 효과적으로 수행할 수 있는 능력을 향상 시키거나 유지하는데 도움이 될 수 있습니다.

물리치료
최대 운동과 기능적 능력을 유지하고 회복시키는 기술을 제공하는 것을 목표로합니다.

작업치료/연하치료
직업, 자기관리, 놀이의 치료적 사용으로 정신적, 신체적 기능을 유지하는데 도움을 줍니다.

언어치료
언어 치료사는 말하기와 관련한 전문적인 훈련을 실시합니다.

인지 재활
사고와 인식의 특정 문제를 관리할 수 ​​있습니다.

 

혈장교환

혈장교환은 몸에서 혈액을 빼내고, 혈장을 제거하고, 새로운 혈장으로 바꾸고, 사람에게 다시 수혈하는 것을 의미합니다. 이 과정은 신체 부위를 공격하는 혈액 내의 항체를 제거하지만 다발성경화증 감염된 사람들을 치료할 수 있는지 여부는 여러 연구 결과가 혼합되어 나타고 있어 아직 불분명합니다. 혈장 교환은 대개 심각한 다발성경화증 공격에만 적합합니다.

 

줄기세포 치료

여러가지 체세포를 재생시키고 건강상태 때문에 잃어버린 사람들에게 기능을 회복시키기 위해 줄기세포 치료법의 사용을 찾고 있습니다. 언젠가 줄기세포 치료 기술이 다발성경화증에 의한 손상을 되돌리고 신경계의 기능을 복원 할 수 있기를 희망합니다.

 

 

다발성경화증는 신경계에 영향을 줄 수있는 심각한 상태입니다. 다발성 경화증의 진행은 각 사람마다 다르므로 어떤 일이 일어날지 예측하기는 어렵지만 대부분의 사람들은 심각한 불구를 경험하지 않을 것입니다. 최근 몇 년 동안 과학자들은 다발성경화증에 대한 약물 및 치료제 개발에 있어 빠른 진전을 보였습니다. 최신 약물은보다 안전하고 효과적이며 질병 진행을 늦추는데 큰 희망을 제공합니다.

다발성경화증와 관련된 유전 적 특징과 변화에 대해 더 많이 알게되면, 어떤 다발성경화증가 어떤 종류의 다발성경화증를 가지고 있는지를 가장 쉽게 예측하고 초기 단계에서 가장 효과적인 치료법이 만들어 지기를 기대해 봅니다.

[Mov] Multiple sclerosis – causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology