밀기 증후군 증상 : Pusher syndrome


뇌졸중과 밀기 증후군

뇌졸중 후 환자의 약 5-10 %에서 비정상적인 신체 자세의 독특한 증상이 나타납니다. 그 중에 하나가 바로 밀기 증후군(Pusher syndrome) 증상을 꼽을 수 있는데요. 패트리샤 데이비스는 ‘밀기 증후군’을 건측 하지가 마비쪽으로 몸을 밀어대는 행동으로 설명을 했습니다. 적절한 지지가 없다면 이 증후근을 가진 환자분들은 측면자세에서 자세손실을 보이며, 자칫 마비측면으로 넘어질 수 있으며, 밀기 증후군은 종종 심각한 부주의 및 반신감각장애를 동반합니다. 오늘은 밀기 증후군에 대해서 한번 살펴볼까 합니다.

 

밀기 증후군 증상

밀기 증후군은 건측의 사지를 이용하여 마비측 측면으로 밀기를 하는 것이 전형적인 특징입니다. 밀기증후군 환자는 중력에 대항하는 수직 직립자세에 강하게 저항합니다. 밀기 증후군을 앓고 있는 환자는 대개 마비측으로 약20˚ 가량 기울어 집니다. 밀기는 정도와 자세의 변화에 따라 다양하게 나타납니다.

앉아있을 때, 마비쪽으로 측면으로 몸을 밀게 됩니다. 환자가 일어나게 되면, 환자는 균형 조절이 안되고, 또한 근력의 지지를 받을 수 없기 때문에 낙상의 위험이 높아집니다. 일반적인 뇌졸중 환자의 경우에는 마비측으로의 자세변화 혹은 체중 지지에 대해 두려움을 가지게 되는 반면, 밀기 증후군 환자는 마비측으로의 이동을 두려워하지 않습니다. 오히려 건측으로 넘어지는 것에 대한 두려움으로 실제로, 마비측으로 밀어 내는 증상을 보이죠. 뇌졸중이 있는 환자의 체중이 증가하므로 환자의 기대하는 경향과 반대가됩니다.

 

밀기 증후군

 

밀기 증후군 특징

• 머리는 건측을 향하여 외측 굴곡되어 있음
• 환측으로부터 들어오는 자극을 수용하는 능력의 감소
• 얼굴은 무표정
• 단조로운 발음과 더불어 호흡 조절 능력의 감소
• 환측이 늘어남
• 앉은 자세를 하는 동안 환측은 신장되고 건측은 단축 됨
• 건측으로 체중을 이동하려고 시도할 때 강한 저항을 보임

 

밀기 증후군 진단

밀기증후군을 진단하기 위해 표준화 된 Contraversive Pushing Scale(SCP)이 사용됩니다. SCP는 세 가지 영역을 분석합니다. 첫 번째 평가 대상 영역은 자연스러운 신체 자세의 대칭입니다. 다음은 비마비측의 팔과 다리를 이용하여 사지의 외전 및 신전으로 밀기 힘을 증가시키는 것입니다. 마지막은 자세의 수동적 교정에 대한 저항입니다.

이 검사는 환자가 발을 지면에 딛고 앉아 있거나 서있을 때 실시됩니다. 환자가 밀기증후군으로 진단 받기 위해서는 세 가지 분석 영역 모두가 있어야 하며 자발적 자세에 대해 적어도 하나의 점수가 있어야 하고, 비마비 팔과 다리의 사용해서 외전 및 신전을 하는 경우에는 적어도 하나의 점수가 있어야 합니다. 또한 환자는 자세 교정에 대한 저항을 보여 주어야 합니다. SCP는 간단하고 빠른 검사이지만 증상이 경미하여 걷기와 같은 역동적인 활동에만 나타나는 경우에는 적합하지 않습니다.

밀기증후군 측정 방법

• Pusher index
• Melbourne Index Scale
• Scale for Contraversive Pushing
• Lateropulsion Scale

 

 

밀기 증후군 치료

재활 치료는 밀기증후군 환자의 회복에서 매우 중요한 부분입니다. 편마비와 밀기 증후군을 보이는 환자는 재활 치료에 더 많은 시간을 필요로 합니다. 입원하게 될 것입니다. 밀기증후군은 자세 균형에 장애를 일으키므로 재활 치료의 첫 번째 목표 중 하나는 자세를 보여주고 정렬하는 것입니다.

시각 신호는 환자가 신체 축을 지구 수직으로 맞추려고 할 때 도움이 될 수 있습니다. 치료사는 덜 관여하는 쪽 옆에 앉아 있거나 환자가 덜 관여하는 쪽 벽에 앉아 환자에게 치료사에게 기대어 보라고 지시 할 수 있습니다 또는 벽을 향하여.

앉아 있는 자세를 돕기 위해 재활 치료는 수직 축에 대한 대칭과 앉기를 촉진하기 위해 치료 공을 이용한 트레이닝을 시도할 수 있습니다. 비마비측의 하지는 마비측의 밀기를 버터야 합니다. 이를 위해 부목이나 치료사의 중재(대퇴사두근의 적절한 자극)을 이용할 수 있습니다.

치료사는 비마비측 다리가 외전와 신장 및 밀기로 이동하는 것을 막아줍니다. 치료사는 몸 방향에 대한 지속적인 피드백을 제공하고 방향 및 체중 이동을 자꾸 수정하는 연습을 제공해야 합니다.

환자가 보행 훈련을 시작할 때 치료사는 보조 장치 높이를 낮춰 환자가 무의미한 측면에서 체중을 감내해야합니다. 환자의 이동시에는 마비측으로 옮기는 것이 좋습니다. 환자가 이미 그 방향으로 밀고 있기 때문에 이 방법을 사용하는 것이 훨씬 편리하지만, 근본적으로는 수직 축에 대한 인식을 바꾸어 주는 것이 좋습니다.

직업 및 언어 치료

작업 치료는 또한 직장, 가족 및 지역 사회 생활에 대한 참여를 다루기 위해 재활 치료를 확대해야 합니다. 일상생활활동을 수행하기 위해 작업 치료사가 상지 약화를 강화해야 합니다. 언어 치료는 치료에 필요하지 않을 수도 있지만, 특히 푸셔 증후군 환자의 경우, 뇌졸중이나 뇌 손상과 같은 언어 치료가 필요할 수도 있습니다. 글로벌 또는 표현형 실어증을 해결하기 위해서 언어 치료가 필요할 수 있습니다.

 

밀기 증후군 정리하면

밀기증후군은 출혈성 뇌졸중 후 매우 치명적인 증상이 될 수 있습니다. 급성 뇌졸중 환자의 10 %는 밀기 증후군을 앓고 있는데, 밀기 증후군 환자는 기능과 이동성에 있어 더 큰 어려움을 겪을 수 있습니다. 밀기 증후군이 있으면, 마비 측면으로 밀게 되어 자세에 대한 저항과 함께 앉기와 서기에 어려움을 느끼게 됩니다.

밀기증후군의 치료는 재활 치료에 달려 있습니다. 처음에는 자세 교정이 치료의 주요 초점이며, 자세의 균형을 맞추고 약한 근육을 강화하며 비정상적인 운동을 교정하는 것이 치료의 목적입니다. 보바스의 신경근발달치료(NDT)와 고유수용성 신경근자극(PNF)은 재활 치료를 돕는 훌륭한 도구가 됩니다.

밀기증후군이 있는 환자의 경우 치료에 어려움이 생기기는 하지만, 요즈음은 하나의 증후군 이라기 보다 편마비 증상 중 하나로 간주하여 지속적인 치료를 통해 일정 기간 동안이 지나면 없어지는 증상이기도 합니다.

 

[Mov] Pusher syndrome in Stroke

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