벤조디아제핀 : 불안과 불면증, 공황 발작 장애 치료제
벤조디아제핀 이란?
벤조디아제핀(benzodiazepine)은 어린이와 성인의 불안을 치료하는 데 주로 사용되는 약물 종류로 또한 불면증 및 공황 발작 장애와 같은 질환을 가진 분들에게 도움이 될 수 있습니다.
다음과 같은 증상을 치료하는 데 도움이 됩니다.
• 수면의 필요성 감소
• 사고의 질주, racing thoughts
• 특이한 수다스러움
• 증가된 활동
• 동요, agitation
• 산만함, distractibility
벤조디아제핀을 복용하면 중독 위험이 높아지므로 이러한 약물은 일반적으로 일시적인 증상 완화를 위한 단기 사용으로 제한됩니다. 2019 미국의 권장사항에 따르면 심각한 불안 또는 공황 발작 장애가 있는 분은 벤조디아제핀의 최소 유효 용량을 2~4주 동안 처방해야 한다고 합니다. 불면증이 있는 분은 최대 1주일 동안 저용량의 벤조디아제핀을 처방받아야 합니다.
벤조디아제핀
벤조디아제핀의 종류
벤조디아제핀은 일반적으로 경구 또는 정맥 주사로 투여됩니다. 일부는 국소 젤 또는 비강 스프레이로도 제공됩니다.
다음은 식품의약국(FDA)에서 치료를 승인한 몇 가지 일반적인 벤조디아제핀과 질환 입니다.
| 벤조디아제핀의 이름 | 처방된 이유 |
|---|---|
| 알프라졸람, alprazolam (Xanax, Xanax XR) |
불안 또는 공황 장애 |
| 클로르디아제폭시드, chlordiazepoxide (Librium) |
불안 또는 알코올 금단 증상 |
| 클로나제팜, clonazepam (Klonopin) |
발작 또는 공황 발작 장애 |
| 디아제팜, diazepam (Diastat, Valium, Valtoco) |
불안, 알코올 금단 증상, 근육 경련 또는 특정 간질 발작 |
| 로라제팜, lorazepam (Ativan, Loreev XR) |
불안 |
| 테마제팜, temazepam (Restoril) |
불면증의 단기 치료(7~10일) |
| 트리아졸람, triazolam (Halcion) |
불면증의 단기 치료(7~10일) |
의사는 또한 만성 불면증의 치료 또는 외상 후 스트레스 장애(PTSD) 또는 양극성 장애와 관련된 조증과 같은 질환의 치료를 위해 벤조디아제핀을 처방할 수 있지만 FDA는 이러한 목적으로 승인하지 않았습니다. 이를 오프라벨 약물 사용(off-label drug use) 이라고 합니다.
오프 라벨 약물 사용, off-label drug use
오프라벨 약물 사용이란 식품의약국(FDA)에서 한 가지 목적으로 승인한 약물을 아직 승인되지 않은 다른 목적으로 사용하는 것을 의미합니다. 그러나 의사는 그러한 목적으로 약물을 사용할 수 있습니다. 이는 FDA가 약물의 테스트 및 승인을 규제하지만 의사가 환자를 치료하기 위해 약물을 사용하는 방법은 규제하지 않기 때문입니다. 따라서 의사는 환자의 치료에 가장 적합하다고 생각하는 약을 처방할 수 있습니다.
수와 관련한 벤조디아제핀
벤조디아제핀은 시간이 지남에 따라 더욱 대중화되었습니다. 식품의약국(FDA)에 따르면 2019년에 미국의 외래환자 약국은 약 9,200만 건의 벤조디아제핀 처방을 제조했다고 합니다. 한 저널의 2016년 연구에 따르면 벤조디아제핀 처방을 받는 미국 성인의 수가 1996년에서 2013년 사이에 67% 증가했습니다.
또 다른 저널의 2018년 연구에서는 미국에서 벤조디아제핀의 사용 및 오용이 증가하고 있다는 증거를 발견했습니다. 2021년에 18세 이상 인구의 12.6%, 즉 8명 중 1명 이상이 벤조디아제핀을 사용했습니다. 그들 중 17% 이상이 약물을 오용했습니다. 즉, 처방전 없이, 처방된 것보다 더 오래, 오피오이드와 함께 또는 의사가 승인하지 않은 다른 방법으로 약물을 복용했다는 의미입니다.
벤조디아제핀의 작용 원리
벤조디아제핀은 뇌의 신경전달물질(neurotransmitter 또는 화학 메신저) 인 감마아미노뷰티르산(GABA, gamma-aminobutyric acid)을 증가시킵니다. GABA는 신경계의 속도를 늦추고 불안을 완화시키는 진정 효과가 있습니다. 벤조디아제핀은 효과가 빠르게 나타나는 장점이 있지만 장기 또는 일상적인 사용에는 권장되지 않습니다.
세 가지 종류의 벤조디아제핀이 있으며 각각 반감기가 다릅니다. 반감기는 약물 투여량의 절반만 체내에서 활성 상태를 유지하기 전에 경과하는 시간입니다. 2013년 연구에 따르면,
• 속효성 약물, Short-acting drug
중간 반감기는 1~12시간입니다. Triazolam은 속효성 약물의 한 예입니다.
• 중간형 약물, Intermediate-acting drug
평균 반감기는 12~40시간입니다. 예로는 알프라졸람, 클로나제팜 및 로라제팜이 있습니다.
• 지속형 약물, Long-acting drug
평균 반감기는 40~250시간입니다. 예로는 클로르디아제폭사이드와 디아제팜이 있습니다.
벤조디아제핀 복용을 피해야 하는 분
노인은 기억력 문제 및 낙상과 같은 벤조디아제핀 부작용의 위험이 더 높습니다. 65세 이상의 사람들은 미국 노인병 학회 에서 개발한 기준에 따라 이러한 약물을 피해야 합니다. 미국의 정신/신경약학협회에서는 55세 이상의 사람들이 벤조디아제핀을 피하도록 권장합니다.
2019년 문헌 검토에 따르면, 임신 중 벤조디아제핀을 사용하면 조산 및 저체중아 출산과 관련이 있습니다. 2022년 한국 연구에 따르면 임산부가 첫 3개월 동안 고용량을 복용했을 때 자녀의 발달 문제 및 심장 결함 위험이 약간 증가한 것으로 나타났습니다.
벤조디아제핀은 또한 다음과 같은 일부 질환을 악화시킬 수 있습니다.
• 우울증, depression
• 섬유근육통, fibromyalgia
• 다음과 같은 장애로 인한 저산소증(hypoxia) 또는 조직의 산소 부족:
천식
만성 폐쇄성 폐질환(COPD)
수면 무호흡증
벤조디아제핀 부작용
벤조디아제핀의 부작용은 이러한 약물의 종류에 따라 약간 다를 수 있습니다. 모든 벤조디아제핀에는 다음과 같은 일반적인 부작용이 있습니다.
• 졸음
• 현기증
• 현기증
또한 자주 처방되는 일부 벤조디아제핀의 일반적인 부작용은 다음과 같습니다.
• 호흡 억제(respiratorydepression) 라고도 하는 느려지고 비효율적인 호흡
(alprazolam, chlordiazepoxide diazepam, lorazepam, and triazolam의 경우)• 메스꺼움 또는 신경질 (temazepam의 경우)
벤조디아제핀과 두통
두통은 테마제팜(temazepam, Restoril)의 일반적인 부작용과 일부 다른 벤조디아제핀의 드문 부작용으로 간주됩니다.
벤조디아제핀의 드문 부작용은 다음과 같습니다.
• 착란, confusion
• 불규칙한 심박수, irregular heart rate
• 기억력 상실, amnesia
• 적대적이고 공격적인 행동, hostile and aggressive behavior
• 환각, hallucinations
• 복시, double vision
• 발진, rashes
• 성욕의 변화, changes in your sex drive
• 배뇨 곤란, difficulties urinating
벤조디아제핀을 복용하는 경우 차량 운전, 기계 조작 또는 세부 사항에 집중해야 하는 활동을 수행하는 것이 안전한지 의사와 확인해야 합니다.
가능한 약물 상호 작용
호흡 억제의 위험이 증가하므로 벤조디아제핀은 다음 약물과 함께 복용해서는 안 됩니다.
오피오이드, Opioid(마약성 진통제)
벤조디아제핀을 옥시코돈, oxycodone(OxyContin, Roxicodone), 하이드로코돈, hydrocodone (Hysingla ER) 또는 기타 오피오이드와 함께 사용하면 치명적일 수 있습니다. 벤조디아제핀과 관련된 과다복용 사망의 약 75% 는 아편유사제 와도 관련이 있습니다.
1세대 항히스타민제
1세대 항히스타민제에는 다음과 같은 일반의약품이 포함됩니다.
• 디멘하이드리네이트, dimenhydrinate (Dramamine)
• 디펜히드라민, diphenhydramine (Benadryl, Sominex)
• 독실아민, doxylamine (Unisom)
불면증 치료제>여기에는 졸피뎀, zolpidem (Ambien), 에스조피클론, eszopiclone (Lunesta) 및 자레프론, zaleplon(Sonata)이 포함됩니다.
다음 약물은 벤조디아제핀이 신체에 흡수되는 방식에 영향을 줄 수 있습니다.
제산제
제산제는 벤조디아제핀의 흡수를 감소시키고 혈중 농도를 감소시킬 수 있습니다.
양성자 펌프 억제제(PPI)
오메프라졸, omeprazole (Prilosec) 및 에스오메프라졸, esomeprazole (Nexium) 과 같은 약물은 위산 역류를 치료하는 데 사용됩니다. 이 약물들은 우리 몸에서 벤조디아제핀을 제거하는 간 효소와 상호 작용하여 혈액에 남아있는 양을 증가시킬 수 있습니다.
벤조디아제핀은 중추신경계를 억제하는 알코올 또는 기타 물질과 결합되어서는 안 됩니다. 알코올은 졸음과 같은 부작용을 증가시킬 수 있으며 우발적인 과다 복용의 위험도 증가시킵니다.
오피오이드, 알코올 또는 기타 진정제와 함께 벤조디아제핀을 복용 중이고 다음과 같은 증상이 나타나면 즉시 의료 도움을 받으십시오 .
• 현기증 또는 현기증
• 극도의 졸음
• 호흡 곤란
벤조디아제핀 금단 증상
장기간 벤조디아제핀을 복용한 경우 약물에 신체적으로나 심리적으로 의존 하게 될 수 있습니다. 갑자기 약물 복용을 중단하면 다음과 같은 금단 증상이 나타날 수 있습니다.
• 악몽
• 환각
• 땀을 흘리다
• 두통
• 배탈
• 발작
증상은 생명을 위협할 수 있습니다. 금단 증상을 피하기 위해 의사는 벤조디아제핀의 복용량을 천천히 낮출 것입니다.
속효성 벤조디아제핀의 금단 증상은 신체가 벤조디아제핀 없이 적응할 시간이 적기 때문에 더 악화될 수 있습니다. 의사는 처방전을 클로나제팜(clonazepam)과 같은 오래 지속되는 벤조디아제핀으로 변경하고 천천히 복용량을 낮출 수 있습니다.
✚ 벤조디아제핀은 불안과 불면증을 효과적으로 치료할 수 있지만 중독성이 있으며 오피오이드와 같은 다른 약물과 치명적인 상호 작용을 일으킬 수 있습니다. 의사가 처방한 대로만 이러한 약을 복용합니다. 벤조디아제핀을 안전하게 복용하는 것에 대해 우려 사항이 있으면 전문의와 상담합니다.
벤조디아제핀은 의사의 감독하에 단기적으로 복용해야 합니다. 복용 중인 다른 약에 대해 의사에게 반드시 알리십시오. 잠재적으로 치명적인 금단 증상을 예방하려면 벤조디아제핀 복용을 갑자기 중단하지 않는 것이 중요합니다. 대신 복용량을 천천히 줄여야 합니다.
⧉ 벤조디아제핀과 같은 약물에는 *박스형 경고(boxed warning)가 있습니다. 이는 미국 식품의약국(FDA)의 가장 심각한 경고입니다. 박스형 경고는 위험할 수 있는 약물 효과에 대해 의사와 환자에게 경고합니다.
• 오피오이드와 함께 벤조디아제핀(benzodiazepine)을 복용하면 심각한 졸음, 호흡 억제, 혼수 상태, 심지어 사망에 대한 위험이 높아집니다.
• 사용 가능한 다른 치료 옵션이 없는 경우가 아니면 벤조디아제핀을 아편유사제와 함께 복용해서는 안 됩니다.
• 벤조디아제핀을 복용하면 오용과 중독으로 이어질 수도 있습니다. 이러한 약물의 오용은 과다 복용 및 사망 위험을 증가시킵니다.
벤조디아제핀을 처방받은 대로 사용하더라도 이러한 약물 복용을 갑자기 중단하면 신체적 의존과 금단 증상이 나타날 수 있습니다. 금단은 생명을 위협할 수 있습니다.
* 미 FDA는 의약품 제품설명서에 ‘경고 및 주의사항(Warnings and Precautions)’과 ‘금기사항(Contradictions)’, ‘박스형 경고문(Boxed Warning)’을 표기한다. 경고 및 주의사항이 일반적인 이상반응 등을 명시한 것이라면 금기사항과 박스형 경고문은 필요하다고 판단될 경우 추가되는 일종의 ‘옵션’이다. 미 FDA에 따르면 “약물 사용의 혜택보다 이상반응으로 인한 위험이 더 크거나 약물을 적절하게 사용해야 심각한 이상반응을 피하거나 줄일 수 있는 경우” 별도로 표시한다. [출처 : 의협신문]
