색전성 뇌졸중 : 혈전이 원인?
색전성 뇌졸중이란 무엇입니까?
색전성 뇌졸중(embolic stroke)은 신체의 다른 곳에서 형성되는 혈전(blood clot)이 느슨해져서 혈류를 통해 뇌로 이동할 때 발생합니다. 혈전이 동맥에 들러붙어 혈액의 흐름을 차단하면 뇌졸중이 발생합니다. 이것은 일종의 허혈성 뇌졸중(ischemic stroke)입니다. 뇌동맥이 막히면 허혈성 뇌졸중이 발생할 수 있습니다.
뇌는 심장과 폐에서 혈액을 가져오기 위해 근처 동맥에 의존합니다. 이 혈류는 산소와 영양소가 뇌에 도달하도록 합니다. 이 동맥 중 하나가 막히면 뇌가 기능하는 데 필요한 에너지를 생산할 수 없습니다. 차단이 몇 분 이상 지속되면 이 뇌 세포가 죽기 시작합니다.
색전성 뇌졸중의 원인은 무엇?
색전성 뇌졸중을 유발하는 혈전은 어디에서나 형성될 수 있습니다. 혈전은 일반적으로 상부 가슴과 목의 심장이나 동맥에서 나옵니다. 혈전은 풀린 후 혈류를 통해 뇌로 이동합니다. 너무 작아서 통과할 수 없는 혈관에 들어가면 혈전이 제자리에 달라붙게 됩니다. 이것은 뇌로 가는 혈액의 흐름을 차단합니다.
이러한 막힘을 색전(emboli)이라고 합니다. 기포, 지방구(globule) 또는 동맥벽의 플라크에서 형성될 수 있습니다. 색전은 또한 비정상적인 심장 박동으로 인해 발생할 수 있습니다. 이것을 심방세동(atrial fibrillation)이라고 합니다. 심장이 효과적으로 뛰지 않으면 혈액이 고이고 응고될 수 있습니다.

색전성 뇌졸중의 위험 요소는 무엇?
허혈성 뇌졸중의 통제 가능한 위험 요소는 다음과 같습니다.
• 고혈압
• 높은 콜레스테롤
• 흡연
• 비만
• 운동 부족
• 약물 사용
일부 위험 요소는 통제할 수 없습니다. 예를 들어, 아프리카계 미국인은 일반적으로 다른 인종보다 뇌졸중 위험이 더 높습니다. 여성이 뇌졸중으로 사망할 가능성이 더 높고, 남성은 여성보다 뇌졸중 위험이 더 높습니다. 뇌졸중의 가족력이 있거나 이전에 경미한 뇌졸중을 앓은 적이 있는 분도 더 큰 위험에 노출됩니다. 경미한 뇌졸중(ministroke)은 일과성 허혈 발작(TIA : Transient Ischemic Attack)이라고도 합니다.
[Mov] Transient Ischemic Attack
기타 통제할 수 없는 위험 요소는 다음과 같습니다.
• 40세 이상
• 최근 출산
• 당뇨병이나 루푸스 같은 자가면역질환
• 심장병
• 심장 구조 결함
색전성 뇌졸중의 증상은?
뇌졸중은 종종 경고 없이 갑자기 발생합니다. 증상이 발생 하면 영향을 받는 뇌의 부분에 따라 다릅니다.
일반적인 증상
뇌졸중의 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.
• 말 하거나 단어를 이해하는 데 어려움
• 걷기 문제
• 팔다리 또는 얼굴 양쪽의 마비
• 일시적인 마비
색전성 뇌졸중은 특별한 증상을 일으키지 않습니다. 증상은 사람마다, 뇌졸중마다 크게 다를 수 있습니다.
근육 증상
근육 증상에는 다음이 포함될 수 있습니다.
• 협응의 어려움
• 뻣뻣한 근육
• 신체의 한쪽 또는 전체의 약화
• 몸의 한쪽 마비
인지 증상
인지 증상은 다음과 같이 구성될 수 있습니다.
• 정신적 혼란
• 의식 수준이 변경되어 더 무기력 해질 수 있습니다.
• 시각 실증 또는 시야의 많은 부분을 인식할 수 없음
기타 증상
다른 증상은 다음과 같습니다.
• 흐린 시력 또는 실명
• 분명하지 않은 말투
• 현기증
• 희미한 느낌
• 삼키기 어려움
• 메스꺼움
• 졸음
이러한 증상은 일반적으로 갑자기 시작됩니다. 이러한 증상이 뚜렷하게 시작되는 것을 발견하면 즉시 119 또는 지역 응급 서비스에 연락합니다.
뇌졸중에 걸렸을 때 어떻게?
뇌졸중이 있는지 여부를 판단하는 데 도움이 되는 간단한 약어가 있습니다. 누군가 뇌졸중을 겪고 있다고 생각되면 빨리 행동해야 합니다.
F | FACE, 얼굴 | 환자에게 미소를 지어달라고 요청하기. 얼굴 한쪽이 처집니까? |
A | ARMS, 팔 | 환자에게 두 팔을 들어 올리도록 요청하기. 한쪽 팔이 아래로 떨어집니까? |
S | SPEECH, 말 | 환자에게 간단한 문구를 반복하도록 요청하기. 말이 흐릿하거나 이상합니까? |
T | TIME, 시각 | 이러한 징후가 보이면 즉시 119 또는 지역 응급 서비스에 전화 합니다. |
색전성 뇌졸중 : 진단하고 치료
색전성 뇌졸중은 생명을 위협하는 질환입니다. 매초가 중요합니다. 뇌로의 혈류는 가능한 한 빨리 회복되어야 합니다. 의사는 경구 또는 정맥혈전용해제를 사용하여 이를 수행할 수 있습니다. 카테터를 사용하여 약물을 뇌에 직접 전달하거나 혈전을 제거할 수 있습니다.
2018년, 미국심장협회(AHA)와 미국뇌졸중협회(ASA)는 뇌졸중 치료에 대한 지침을 업데이트했습니다. 혈전 용해제는 뇌졸중 증상을 처음 경험한 후 최대 4.5시간 이내에 투여할 수 있습니다. 기계적 혈전절제술(mechanical thrombectomy)이라고도 하는 기계적 혈전제거(mechanical clot removal)는 뇌졸중 증상을 처음 경험한 후 최대 24시간 동안 수행할 수 있습니다. 의사는 뇌졸중을 확인하고 치료 하기 위해 다음 영상 검사 중 하나를 사용할 수도 있습니다.
• CT 스캔
CT 스캔은 일련의 엑스레이를 사용하여 목과 뇌의 혈관을 더 자세히 보여줍니다.
• MRI
이 테스트 전파를 사용하여 뇌졸중이나 뇌출혈로 손상된 뇌 조직을 감지합니다.
• 경동맥 초음파, Carotid ultrasound
상세한 이미지를 사용하여 혈류를 보고 경동맥의 지방 침착을 묘사하는 방법입니다.
• 대뇌혈관 조영술, Cerebralangiogram
이 검사는 작은 절개를 통해 경동맥이나 척추 동맥에 카테터를 삽입하는 것입니다. 거기에서 의사는 목과 뇌의 동맥을 자세히 볼 수 있습니다.
• 심장초음파, Echocardiogram
심장초음파는 음파를 사용하여 심장에서 뇌로 이동할 수 있는 혈전의 위치를 결정합니다.
의사는 다음을 결정하는 데 도움이 되는 혈액 검사를 실시할 수도 있습니다.
• 얼마나 빨리 혈액이 응고 되는지
• 중요한 혈액 화학 물질이 불균형한지 여부
• 혈당 수치
• 감염이 있는 경우
이러한 요인을 이해하면 치료 계획에 도움이 될 수 있습니다.
추가 뇌졸중을 예방하기 위해 외과의사는 플라크에 의해 좁아진 동맥을 열 수 있습니다. 이 절차를 경동맥 내막절제술(carotid endarterectomy) 이라고 합니다. 의사는 동맥을 열어두기 위해 스텐트(stent)를 사용할 수도 있습니다.
색전성 뇌졸중의 회복
뇌졸중의 위기가 지나면 치료는 힘을 되찾고 잃어버린 기능을 회복 하는 것입니다. 특정 치료는 관련된 뇌의 영역과 손상 정도에 따라 달라집니다. 뇌졸중 후 일정 기간 동안 지속적인 외래 진료, 약물 치료 및 면밀한 모니터링이 필요할 것입니다. 스스로를 돌볼 수 없는 경우 입원재활시설이나 프로그램이 필요할 수 있습니다.
색전성 뇌졸중과 관련된 합병증
뇌졸중은 건강에 지속적인 영향을 미칠 수 있습니다. 합병증이 발생하는지 여부는 뇌졸중의 중증도와 영향을 받은 뇌 부분에 따라 다릅니다. 일반적인 합병증은 다음과 같습니다.
• 뇌부종 또는 뇌의 부종
• 폐렴
• 요로감염(UTI : urinary tract infection)
• 발작
• 우울증
• 욕창
• 사지 구축 , 또는 영향을 받는 부위의 움직임 감소로 인한 단축된 근육
• 어깨 통증
• 심부정맥혈전증(DVT : deep vein thrombosis) 또는 신체 깊숙한 곳의 혈전, 일반적으로 다리
뇌졸중은 또한 다음과 같은 상태를 유발할 수 있습니다.
• 실어증(aphasia) 또는 말하기 어려움 및 말하기 이해
• 편마비(hemiparesis) , 또는 신체의 한쪽을 움직이는 어려움
• 반감각 결핍(hemisensory deficit), 또는 신체의 한쪽 감각을 경험하는 데 어려움
색전성 뇌졸중의 장기적 전망
뇌졸중 후 삶의 질은 손상 정도에 따라 달라집니다. 기능 상실을 경험한 경우 전문가 팀과 협력하여 복구할 수 있습니다. 뇌졸중 재발 위험은 뇌졸중 직후 가장 높지만 시간이 지나면 줄어듭니다. 2011년 연구에서는 뇌졸중이 있는 분의 약 3% 는 30일 이내에 뇌졸중이 또 발생한다고 추정합니다.
연구원들은 추가로 약 11%가 1년 이내에 또 다른 뇌졸중을 경험하고 약 26%가 5년 이내에 또 다른 뇌졸중을 경험할 것이라고 추정합니다. 심각한 장애, 혼수 상태 또는 사망의 위험은 뇌졸중이 발생할 때마다 증가합니다.
뇌졸중을 예방 방법은?
위험 수준을 알면 특히 다른 예방 조치를 취하는 경우 미래의 뇌졸중을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 고콜레스테롤, 당뇨병 또는 만성 자가면역질환이 있는 경우 정기적으로 의사의 진료를 받습니다. 질환을 모니터링하고 의사의 권고를 따르면 뇌졸중으로 인한 잠재적인 합병증을 예방하거나 제한하는 데 도움이 될 수 있습니다.
다음과 같은 건강한 생활 방식을 따르면 뇌졸중을 더욱 예방할 수 있습니다.
• 건강한 체중을 유지하기
• 과일과 채소가 풍부한 식단을 섭취하기
• 규칙적으로 운동하기
• 금주하기
• 불법 약물사용을 자제
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